С 11-й по 13-ю неделю всем беременным делают первый скрининг, а с 19-й по 21-ю — второй [1]. Но если обнаружится двойня, то план дальнейших обследований у вас будет более подробным, чем при одноплодной беременности.
Скрининг второго триместра при близнецах проводят в те же сроки, что и при одном ребенке?
Это зависит от того, общая ли плацента у детей или у каждого своя. Количество плацент выясняется еще при первом скрининге. Если у каждого своя, то УЗИ второго триместра вам проведут, как и при одноплодной беременности, на 18–21-й неделе. А вот если у близнецов общая плацента (или если не удалось определить их количество при первом УЗИ), то обследование может быть назначено раньше — на 16-й неделе [2]. Отечественные рекомендации пока находятся в стадии разработки, поэтому врачи в основном ориентируются на европейские [3].
Почему при общей плаценте другие сроки?
При многоплодной беременности возникает риск развития фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС, или СФФТ) — когда один из плодов питается и кровоснабжается за счет второго. Это опасно для обоих малышей. Если у каждого своя плацента, то кровь по артерии поступает к ней, обогащается кислородом и по вене идет обратно к ребенку. Но если плацента одна на двоих, то иногда происходит серьезный сбой программы. Кровь от одного ребенка приходит в плаценту, обогащается кислородом и уходит к другому. В результате один не справляется с избыточной массой крови, а у второго развиваются анемия и кислородное голодание [2].
Уже на 16-й неделе при УЗИ это можно заметить: у одного маловодие, а у другого — многоводие. На более поздних сроках становится очевидна разница в размерах детей. В любом случае на 18-й неделе УЗИ повторяют: тяжелый ФФТС развивается в среднем на 18–19-й неделях [2].
Это лечится?
Да. При тяжелом ФФТС проводятся внутриутробная хирургическая коррекция сосудов и восстановление правильного кровотока [2].
Eсли фето-фетальный синдром не обнаружат при скрининге, план обследований будет как при одноплодной беременности?
Все равно при общей плаценте рекомендуют повторять УЗИ каждые две недели, чтобы не пропустить внезапного проявления ФФТС [3]. Обычно назначается еще и доплерометрия — УЗИ кровотока в сосудах плаценты и пуповин. Это самый верный способ определить риск развития фето-фетального синдрома и вовремя назначить лечение [2].
Что смотрят помимо ФФТС?
В остальном все как при скрининге одноплодной беременности. Врач будет оценивать размеры детей, вероятность пороков в развитии, состояние и положение плацент, количество околоплодных вод, состояние шейки матки. Обязательно исследуют состояние кровотока в пуповинах у обоих близнецов.
Если у каждого из близнецов своя плацента, то проводят только одно УЗИ во втором триместре?
Близнецовые беременности все равно считаются более сложными и рискованными, чем одноплодные, поэтому после скрининга на 18–21-й неделе рекомендуется повторять УЗИ каждые четыре недели [3].
