В начале XXI века кесарево сечение (КС) стало в некотором роде модной операцией: его делали без медицинских показаний — по желанию мамы или врача. Просто потому что это гораздо быстрее и проще, чем естественные роды. Но в 2015 году ВОЗ высказала озабоченность по этому поводу [1] и призвала делать операцию только по показаниям.
Почему бы не делать КС по желанию, если это быстрее и проще?
Потому что, как любая хирургическая операция, КС часто приводит к осложнениям. Есть ситуации, когда естественные роды создают опасность для мамы или ребенка, — тогда КС рассматривается как меньшее из двух зол. Другое дело — рисковать здоровьем исключительно ради скорости или из-за страха.
Довольно часто женщины выбирают КС из-за страха перед родами (токофобии). В развитых странах Европы его испытывают 14% женщин, причем до 7% случаев — это очень сильный страх [2]. Большинство ученых сходятся во мнении, что в таких случаях психотерапия для будущих мам гораздо эффективнее и безопаснее, чем КС «по требованию».
Какие риски создает КС?
Риски можно разделить на ранние и отсроченные. Ранние возникают непосредственно в момент операции или после нее — примерно в 14,5% случаев. Отсроченные могут развиться в течение нескольких лет. Частота отсроченных осложнений плохо изучена, потому что по прошествии времени непросто установить прямую причинно-следственную связь. По разным данным, они проявляются у 20–88% женщин, перенесших КС [3].
К ранним рискам относятся:
раневые инфекции (самый распространенный вариант);
эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);
гематома мочевого пузыря (небольшие гематомы встречаются при каждом втором КС и считаются нормой, но гематома больше 5 см может привести к разрыву матки или развитию сепсиса);
разрыв матки.
К поздним рискам относят:
дефект рубца (его расхождение или истончение);
эндометриоз (из-за того, что во время операции клетки эндометрия попали на другие органы, «прижились» и разрослись);
тромбоз тазовых вен;
затяжные менструальные кровотечения (до 12 дней);
разрыв матки при последующих беременностях;
повышенную вероятность отслойки или врастания плаценты при последующих беременностях [3].
Как лучше для ребенка?
Есть ситуации, когда КС для малыша определенно лучше. Они-то и называются показаниями:
если ребенок очень крупный;
если он переживает кислородное голодание;
если он находится в неправильном предлежании и просто не сможет выйти естественным образом,
если у мамы инфекция, которая может передаться малышу в процессе родов [4].
Однако, если этих показаний нет, то важно помнить, что у детей, рожденных в результате КС, чаще встречаются нарушения в работе дыхательной системы [4]. Отсроченные осложнения у детей тоже изучаются, но собранных доказательств пока недостаточно.
Какие еще есть показания для КС?
Российские клинические рекомендации предусматривают большой список:
преждевременная отслойка плаценты;
предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС и удаление миомы, операции по поводу пороков развития матки в анамнезе);
неправильное предлежание ребенка;
многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов);
беременность сроком более 41 недели при отсутствии эффекта от подготовки к родам;
очень узкий таз у мамы;
деформации шейки матки и влагалища (например, из-за операций или опухолей);
заболевания мамы, при которых нельзя тужиться.
Во всех этих случаях КС планируют заранее.
Но иногда операция может потребоваться экстренно: при преэклампсии тяжелой степени, разрыве матки и в других опасных ситуациях [4].
Фото: Westend 61/ Getty Images
