О том, что у вас предлежание плаценты или плацента низко расположена, доктор, скорее всего, сообщит по результатам планового УЗИ во втором триместре. Но это еще не диагноз!
Низко расположенная плацента и предлежание — это одно и то же?
Не одно и то же. Но одно состояние может перейти в другое. О предлежании говорят, когда плацента хотя бы краешком наползает на внутренний зев шейки матки. О низком расположении — если она не перекрывает зев, но расположена менее чем в 2 см от него. Если расстояние от края плаценты до выхода из матки больше 2 см, то считается, что плацента расположена нормально и никаких дополнительных исследований не требуется [1].
Что будет, если все-таки поставлен диагноз «предлежание»?
Очень важно: во время скрининга во втором триместре диагноз «предлежание» еще не ставится! Просто если плацента находилась близко к зеву, то на 32-й неделе нужно сделать еще одно УЗИ [2]. Матка растет, ее стенки растягиваются — и в результате плацента может оказаться дальше от выхода или, наоборот, ближе к нему.
Вот если по итогам этого УЗИ обнаружится предлежание или низкое расположение плаценты, тогда будущую маму возьмут под особый контроль [2].
Почему предлежание требует особого контроля?
Как минимум предлежание плаценты — повод планировать кесарево сечение. Если выход из матки перекрыт, то ребенок просто не сможет родиться самостоятельно. При предлежании также повышен риск кровотечений.
Если у женщины одновременно и предлежание, и укороченная шейка матки, то сильно повышается риск преждевременных родов. Поэтому в течение последнего триместра маме могут назначить несколько дополнительных УЗИ или даже предложат лечь в больницу, чтобы постоянно находиться под контролем врачей [2].
Как я сама могу себя обезопасить при предлежании плаценты?
Сильно ограничивать свою активность и соблюдать постельный режим не нужно. Это принесет больше вреда, чем пользы [2]. Однако от секса следует отказаться вовсе: проникновение может вызвать кровотечение. А возбуждение или оргазм — спровоцировать сокращение матки, и это, в свою очередь, тоже чревато кровотечением [1].
Если у вас есть дополнительные факторы риска, то даже при низко расположенной плаценте лучше соглашаться на госпитализацию. Или, по крайней мере, нужно, чтобы кто-то из близких всегда был рядом с женщиной и в течение 20 минут смог бы доставить ее в больницу, если начнется кровотечение [1, 2].
На каком сроке планируют кесарево сечение при предлежании плаценты?
Если на данный момент у мамы нет жалоб, то все зависит от факторов риска. Кесарево сечение могут назначить между 36-й и 37-й неделями, если у мамы:
были кровотечения после 29-й недели беременности;
шейка матки короче 2 см;
пуповина расположена близко к шейке матки.
Если таких дополнительных рисков нет, то операцию обычно планируют между 37-й и 38-й неделями [2]. При предлежании плаценты дальнейшее сохранение беременности более опасно, чем небольшая недоношенность [1].
При низком расположении плаценты такие же правила?
При низко расположенной плаценте можно планировать кесарево на неделю позже.
А есть шанс самостоятельно родить при низко расположенной плаценте?
Если расстояние от края плаценты до зева матки больше 1 см и нет других факторов риска, то естественные роды возможны. Но нельзя исключать вероятность экстренного кесарева в таких ситуациях.
Фото: Chris Liverani / Unsplash
