В норме длина пуповины — от 40 до 70 см. Но иногда она бывает длиннее — и есть риск, что сложится или запутается каким-нибудь причудливым образом. В петли пуповины может попасть нога, рука или голова ребенка [1]. Как правило, врачи знают, что с этим делать.
Почему пуповина бывает длиннее, чем нужно?
Это выяснилось благодаря масштабному норвежскому исследованию. Пуповина оказывается длиннее нормы, если у мамы высокий рост, индекс массы тела (ИМТ) больше 30 или есть сахарный диабет [1]. Российские акушеры относят к факторам риска еще и заболевания щитовидной железы [2].
Как обнаружить обвитие?
Обнаружить обвитие можно при помощи УЗИ в третьем триместре. Но иногда внезапная судорожная активность малыша — повод для дополнительных обследований: она может быть следствием кислородного голодания, которое возникло из-за узла на пуповине [3]. Этот узел препятствует поступлению кислорода и питательных веществ от мамы к ребенку — и малыш может погибнуть.
Что делать, если обнаружили обвитие или узел?
Обвитие бывает однократное, двукратное и даже многократное — тугое и нетугое. Чаще всего встречается нетугое однократное обвитие [2]. Тогда ничего специального делать не надо: просто ждать, когда малыш родится, время от времени контролируя его с помощью УЗИ.
Но очень важно следить, чтобы не было узлов пуповины, из-за которых нарушается кровоток. По УЗИ очень трудно отличить петли от настоящих узлов, поэтому маме рекомендуют сделать КТГ и доплерометрию. Если из-за узла на пуповине малыш испытывает кислородное голодание, то потребуется кесарево сечение до наступления срока родов [2, 3].
Возможны ли естественные роды при обвитии?
При нетугом однократном и даже двукратном обвитии женщина рожает сама. При этом нужно правильно вести роды и контролировать сердцебиение ребенка. Если сердцебиение замедлится, возможно экстренное кесарево сечение. Если обвитие тугое, если петель на шее несколько, а пуповина сильно натянута, то естественные роды опасны и могут привести к кровоизлиянию в мозг, поэтому маме обычно предлагают плановое кесарево сечение [2].
Фото: Debby Hudson / Unsplash
