В 1953 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар опубликовала статью, в которой предложила новую систему оценки состояния новорожденного. В честь нее эта система до сих пор так и называется: шкала Апгар.
Какие параметры входят в эту шкалу?
До Апгар состояние новорожденных оценивали весьма субъективно: хорошее — сойдет — плохое. Вирджиния Апгар предложила пять параметров, которые можно измерить быстро, не проводя с ребенком никаких сложных манипуляций. И при этом они позволяют достаточно объективно оценить состояние малыша. Каждый показатель дает от 0 до 2 баллов, а их сумма и составляет оценку по Апгар [1].
Пульс. Больше 100 ударов в минуту — 2 балла, меньше 100 — 1 балл, нет пульса — 0. Надежнее всего измерять пульс на пуповине примерно в 5 см от пупка.
Дыхание. Закричал и задышал сразу активно — 2 балла, через минуту после рождения не дышит — 0 баллов (даже если до минуты вздохнул, а потом перестал), все остальное — 1 балл.
Рефлексы. При разработке метода из носоглотки и ротоглотки новорожденным откачивали жидкость резиновым катетером. Нормальной реакцией считается кашель или чихание. Мочеиспускание или дефекация не считаются «правильным» ответом на такой стимул, но дают 1 балл к оценке. Нет никаких реакций — 0. Сейчас чаще проводят пальцем по подошве младенца (щекочут пятку). 2 балла — если малыш возмущенно кричит и брыкается, 1 балл — если хоть как-то двигается, 0 — если не реагирует. На пятой минуте реакции ребенка обычно более выразительны, чем сразу после рождения, и оценка по Апгар повышается [2].
Мышечный тонус. Если нет никакого — 0 баллов, хороший тонус — 1 балл, если согнул руки-ноги и сопротивляется разгибанию — 2 балла.
Цвет. 2 балла дают, если ребенок полностью розовый. Но сразу после рождения дети поголовно синюшные, а через 3–5 минут розовеют. По мнению автора системы, цвет — наименее показательный критерий. Даже если за все остальное у ребенка было 2 балла, тут может быть 0.
Первая оценка по Апгар при рождении почти ни у кого и никогда не бывает 10 баллов. Через 5 минут все замеры повторяют — вот почему результат записывают в виде двух чисел через дробь. Например: 8/9.
Какое количество баллов надо набрать, чтобы не волноваться за ребенка?
Оценка состояния ребенка по шкале Апгар связана с вероятностью его смерти вскоре после рождения: чем выше оценка, тем ниже риск [1]. Если в сумме получается не более 2 баллов — ребенку плохо, нужна реанимация. От 3 до 7 — требуется наблюдение врачей. Выше 7 — все замечательно.
Вторая оценка (та, что через пять минут после рождения) считается более надежной в плане прогнозов.
Обычно более низкие оценки по Апгар сочетаются с известными факторами риска. До 7 баллов чаще других не дотягивают:
маловесные дети (меньше 2500 г);
крупные дети (более 4500 г);
дети, родившиеся попой вперед (при тазовом предлежании);
второй ребенок в двойне;
дети, рожденные после 40 недель беременности;
дети курящих мам [3].
По шкале Апгар можно предсказать вероятность заболеваний в будущем?
Шкала создавалась прежде всего для прогнозирования жизнеспособности ребенка на ближайший месяц [1]. Дальше уже многое зависит от качества врачебной помощи и условий жизни. Однако связь оценки по Апгар и вероятности неврологических заболеваний исследуется уже много лет [2, 4]. Пока их предсказательная ценность невелика — в районе 12%.
Иллюстрация: Жданова Анна
