После родов тело перестраивается заново, и один из частых вопросов: когда снова придут месячные. Ответа «через столько-то дней» здесь нет: у одной женщины цикл вернётся уже через полтора месяца, у другой спустя год, и обе ситуации могут быть совершенно нормальными. Главный фактор: кормите вы грудью или нет. Разберём по порядку: чем месячные отличаются от послеродовых выделений, когда их ждать, почему первое время цикл «скачет», можно ли забеременеть раньше, чем придёт менструация, и какие признаки означают, что пора к врачу.
Лохии — это ещё не месячные
Сразу после родов из матки несколько недель идут выделения, их называют лохии. Это не менструация. Так заживает участок, где была прикреплена плацента, и выходит то, что остаётся в матке после родов. Лохии есть у всех родивших: и после естественных родов, и после кесарева сечения.
Как они выглядят и меняются со временем:
- Первые 2–4 дня: обильные, ярко-красные, иногда со сгустками. Это самый «сильный» период.
- Примерно со 2-й недели выделения буреют, становятся розовато-коричневыми, их заметно меньше.
- К 3–6-й неделе они светлеют до желтовато-белых и постепенно сходят на нет.
В среднем лохии длятся 4–6 недель. Ключевое отличие от месячных в том, что лохии идут непрерывно и плавно меняют цвет от красного к белому, а менструация — это отдельный короткий эпизод, который приходит позже, уже после того как выделения полностью прекратились и был перерыв без них.
Иногда бывает так: лохии почти закончились, посветлели, и вдруг снова появляется немного алой крови. Часто это реакция на то, что вы слишком рано взялись за нагрузки или много двигались; организм как бы напоминает, что заживление ещё идёт. Если кровь скудная и быстро проходит, обычно это не опасно. Но если выделения снова стали обильными, со сгустками или с запахом, это уже повод показаться врачу, об этом ниже.
Когда возвращаются месячные
А вот теперь про настоящую менструацию. Срок её возвращения сильнее всего зависит от грудного вскармливания, потому что гормон пролактин, который отвечает за выработку молока, одновременно притормаживает овуляцию.
Если вы не кормите грудью
При искусственном вскармливании или если грудного молока мало, цикл восстанавливается раньше, нередко уже через 6–12 недель после родов. У кого-то первые месячные приходят и через полтора-два месяца. Это нормально: без постоянной стимуляции груди пролактин снижается, и яичники возвращаются к работе.
Если вы кормите грудью
Здесь сроки очень разные. При активном кормлении по требованию, особенно с ночными прикладываниями, месячных может не быть долго: несколько месяцев, иногда весь период кормления и ещё какое-то время после его завершения. Такое отсутствие менструации на фоне кормления называют лактационной аменореей, и это физиологическая норма, а не сбой.
Часто цикл возвращается, когда ребёнок начинает реже прикладываться: вводится прикорм, малыш дольше спит ночью, отказывается от части кормлений. Стимуляции груди становится меньше, пролактин падает, и организм «включает» овуляцию обратно. Поэтому у многих женщин первые месячные совпадают с началом прикорма примерно в полгода. Но строгого правила нет: у одних на полном ГВ месячные приходят и через три месяца, у других не наступают и через год. Оба варианта укладываются в норму.
На сроки влияет не только сам факт кормления, но и его режим. Чем чаще и регулярнее прикладывания, особенно ночные, тем дольше держится «пауза». Когда малыш начинает спать всю ночь без кормления или переходит на смешанное вскармливание, организм нередко реагирует возвращением цикла в ближайшие недели. Это не значит, что нужно что-то менять в кормлении ради месячных, просто полезно понимать, отчего меняются сроки, и не пугаться, если менструация пришла «раньше времени» после первой спокойной ночи ребёнка.
А что после кесарева сечения
Способ родоразрешения на сроки возвращения месячных почти не влияет. После кесарева сечения цикл восстанавливается по тем же правилам: всё решает кормление, а не наличие рубца. Единственное, на что стоит обратить внимание: лохии и заживление внутреннего шва требуют бережности, поэтому возобновившееся яркое кровотечение после кесарева тем более повод не геройствовать, а посоветоваться с врачом.
Почему цикл первое время нерегулярный
Не ждите, что первый же цикл будет таким, как до беременности. Организму нужно время, чтобы заново отладить гормональную систему, и первые несколько месяцев месячные часто ведут себя непредсказуемо:
- Меняется обильность. У одних первые месячные скуднее прежних, у других — заметно обильнее и со сгустками. И то, и другое встречается.
- Сбивается интервал. Цикл может оказаться короче или длиннее привычного, а между первыми менструациями возможны большие промежутки.
- Меняется самочувствие. Боль, ощущения перед месячными, длительность кровотечения могут отличаться от того, что было раньше.
- Первые циклы бывают без овуляции. Иногда менструация приходит, а яйцеклетка не созревает, это тоже часть перенастройки.
Как правило, в течение нескольких месяцев цикл выравнивается и становится регулярным. Если вы продолжаете кормить грудью, «качели» могут держаться дольше, пока кормление активное, гормональный фон нестабилен, и это ожидаемо.
Полезная привычка на это время: записывать даты выделений: в заметках телефона или в любом приложении-календаре цикла. Так вы быстрее увидите, как восстанавливается ритм, и заметите, если что-то идёт не так, например, если кровотечения зачастили или, наоборот, после явного возвращения цикла снова надолго пропали. Эти записи пригодятся и на приёме у врача: по ним проще понять картину, чем по памяти.
Можно ли забеременеть до первых месячных
Да — и это важно понимать. Овуляция происходит примерно за две недели до менструации, то есть яйцеклетка выходит раньше, чем вы увидите первые месячные. Получается, что новая беременность может наступить ещё до того, как цикл формально вернётся. Женщина просто не успевает заметить «первые месячные», потому что вместо них наступает беременность.
Грудное вскармливание действительно снижает вероятность овуляции, и на этом основан метод лактационной аменореи (МЛА). Но он работает как контрацепция только при одновременном соблюдении трёх условий:
- ребёнку меньше 6 месяцев;
- он на исключительно грудном вскармливании — по требованию, днём и ночью, без долгих перерывов и без докорма;
- месячные ещё не возвращались.
Пока все три пункта выполняются, МЛА надёжен. Но как только нарушается хотя бы один, ввели прикорм, ребёнок стал спать всю ночь без кормления, появились первые выделения, защита резко слабеет. Поэтому, если короткий перерыв между беременностями вам не нужен, не стоит полагаться только на кормление. Обсудите с врачом метод контрацепции, совместимый с грудным вскармливанием: многие средства можно использовать, не прерывая кормление.
Месячные и грудное вскармливание: мифы
Вокруг этой темы много тревожных слухов. Разберём самые частые.
«Когда приходят месячные, молоко пропадает». Нет. Менструация не отменяет лактацию, кормить можно как обычно. У части женщин за день-два до месячных и в первые дни молока временно становится чуть меньше из-за гормональных колебаний, но это проходит, и общее количество восстанавливается, особенно если чаще прикладывать ребёнка.
«Молоко во время месячных становится вредным». Нет. Молоко остаётся полноценным и безопасным. Может немного измениться его вкус (из-за колебания уровня минералов), и некоторые малыши в эти дни капризничают у груди или сосут чаще. Это временно.
«На время месячных надо прекратить кормить». Не надо. Прерывать кормление из-за менструации нет никаких причин.
Если в «критические» дни ребёнок беспокоится у груди, помогает простое: прикладывать чаще, не нервничать самой (тревога мамы передаётся малышу) и помнить, что через пару дней всё вернётся к привычному ритму.
Что считать нормой, а что — поводом для тревоги
В норме после возвращения цикла:
- первые месячные могут отличаться от прежних по обильности и длительности;
- интервал между ними поначалу «плавает»;
- при кормлении грудью месячные могут долго не приходить;
- постепенно, за несколько месяцев, всё выравнивается.
Когда обращаться к врачу
А вот эти признаки к нормальному восстановлению не относятся, при них нужно показаться врачу, и чем быстрее, тем лучше:
- Очень обильное кровотечение — когда прокладка максимального размера промокает насквозь за час и так несколько часов подряд, или выходят крупные сгустки.
- Выделения с неприятным, гнилостным запахом: возможный признак инфекции в матке.
- Повышение температуры, озноб, чувство «как при простуде» вместе с выделениями.
- Сильная боль внизу живота, которая не похожа на обычные менструальные ощущения и не проходит.
- Кровотечение, которое возобновилось после того, как лохии уже почти закончились, и снова стало ярким и обильным.
- Месячные не вернулись через несколько месяцев после прекращения грудного вскармливания, стоит провериться, в том числе исключить новую беременность.
Эти симптомы могут говорить о послеродовой инфекции, задержке частей плаценты или других состояниях, которые лечатся тем легче, чем раньше их застать. Не списывайте обильное кровотечение или запах на «просто восстанавливается», лучше перестраховаться и позвонить врачу.
Возвращение месячных — это знак, что тело пришло в себя после беременности и родов и снова работает в своём ритме. У кого-то этот ритм восстанавливается за пару месяцев, у кого-то растягивается на год кормления, и оба пути правильные. Главное — отличать спокойную норму от тревожных сигналов и не стесняться спрашивать врача, когда что-то смущает.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При обильном кровотечении, выделениях с неприятным запахом, температуре или сильной боли внизу живота обратитесь к врачу. Черновик подготовлен редакцией и ожидает проверки врачом.
