Прорезывание зубов относится к тем этапам, вокруг которых скопилось особенно много страхов и народных советов. Малыш капризничает, тянет всё в рот, ночью просыпается чаще обычного, и родители готовы списать на зубы и насморк, и температуру, и расстройство стула. Иногда это действительно зубы. А иногда причина совсем другая, и её важно не пропустить. Разберёмся, что происходит на самом деле: когда ждать первый зуб, в каком порядке они появляются, какие симптомы относятся к прорезыванию, а какие нет, и чем реально можно помочь ребёнку.
Сразу главное: прорезывание зубов — это нормальный физиологический процесс, а не болезнь. Большинство детей проходят его без серьёзных проблем. Задача родителей — не «вылечить» зубы, а облегчить ребёнку неприятные дни и вовремя заметить, если за «зубами» прячется что-то ещё.
Когда лезут зубы: сроки
У большинства детей первый зуб появляется в промежутке от 4 до 7 месяцев. Но нормальные границы намного шире, чем принято думать. Зуб, прорезавшийся в 3 месяца, и зуб, появившийся ближе к году, в равной степени являются вариантами нормы. Изредка ребёнок рождается уже с зубом (это называют натальным зубом). Такое тоже бывает и обычно не опасно, хотя показать его врачу стоит.
Сроки прорезывания в основном наследуются. Если у мамы или папы зубы резались поздно, велик шанс, что и у малыша так будет. Поэтому сравнивать своего ребёнка с соседским по площадке бессмысленно, ведь у каждого свой график.
Когда сроки действительно повод обратиться к врачу: если к 12–15 месяцам не прорезался ни один зуб. Это не катастрофа и чаще всего вариант индивидуального развития, но в таком случае педиатр и детский стоматолог должны ребёнка осмотреть: изредка задержка связана с особенностями обмена или питания.
Порядок прорезывания зубов
Зубы появляются в довольно предсказуемой последовательности и, как правило, парами: сначала два одинаковых, потом следующая пара. Общее правило: нижние зубы обычно опережают «своих» верхних соседей. Полный комплект молочных зубов (20 штук) обычно собирается к 2,5–3 годам.
Типичный порядок прорезывания такой:
- Нижние центральные резцы: около 6–10 месяцев. Те самые первые два зуба внизу.
- Верхние центральные резцы: около 8–12 месяцев.
- Верхние боковые резцы: около 9–13 месяцев.
- Нижние боковые резцы: около 10–16 месяцев. К этому моменту у малыша обычно по четыре зуба сверху и снизу.
- Первые моляры (жевательные, верхние и нижние): около 13–19 месяцев.
- Клыки (верхние и нижние): около 16–23 месяцев. Их прорезывание нередко даётся тяжелее остальных.
- Вторые моляры (дальние жевательные): около 23–33 месяцев, ими ряд и замыкается.
Сроки в этом списке — ориентир, а не закон. У конкретного ребёнка пары могут идти в чуть ином порядке или с заметными паузами между ними. Если общая логика «снизу вверх, парами» сохраняется и зубы постепенно прибывают, поводов для беспокойства нет.
Симптомы прорезывания зубов
За пару дней до того, как зуб покажется над десной, и в первые дни после многие дети ведут себя иначе. Вот что действительно связано с прорезыванием:
- Обильное слюнотечение. Слюны становится так много, что вокруг рта и на подбородке появляется раздражение. Помогает мягкий нагрудник и аккуратное промакивание кожи.
- Набухшие, чувствительные дёсны. В месте будущего зуба десна краснеет и припухает, иногда сквозь неё просвечивает белёсая точка. Изредка образуется небольшая синеватая «киста прорезывания», она обычно проходит сама.
- Желание всё грызть. Малыш тащит в рот кулачки, игрушки, край одеяла: давление на десну немного притупляет неприятные ощущения.
- Капризность и беспокойство. Ребёнок становится плаксивым, хуже отвлекается, чаще просится на руки.
- Беспокойный сон и снижение аппетита. Сосание и жевание могут усиливать боль в десне, поэтому малыш иногда отказывается от груди или бутылочки и хуже спит.
- Лёгкое повышение температуры. Незначительное (до 37,5–38 °C) на день-два допустимо.
Важная деталь: эти симптомы обычно мягкие и недолгие: они появляются за день-два до прорезывания зуба и стихают, как только он покажется. Если ребёнку плохо несколько дней подряд и состояние тяжёлое, дело, скорее всего, не в зубах.
Что НЕ относится к прорезыванию зубов
Это, пожалуй, самый важный раздел. Десятилетиями зубам приписывали симптомы, которые на самом деле говорят о болезни. Крупные исследования и позиция педиатрических ассоциаций сходятся: прорезывание не вызывает следующего, и эти признаки нельзя списывать на зубы:
- Высокую температуру. Лихорадка выше 38,5 °C — это не зубы. Ищите инфекцию.
- Понос и рвоту. Жидкий стул и рвота к прорезыванию не относятся — это, как правило, кишечная инфекция или реакция на новый продукт.
- Обильный насморк, кашель, сыпь по телу. Это симптомы ОРВИ или других болезней.
- Полный отказ от еды и питья, вялость. Тревожный признак сам по себе.
Почему путаница так живуча? Зубы активно режутся как раз в 6–12 месяцев. В это же время у малыша заканчивается запас маминых антител, он всё тянет в рот и начинает чаще болеть. Совпадение по времени создаёт иллюзию причины. Опасность простая: списав температуру и понос на зубы, легко пропустить отит, кишечную или мочевую инфекцию. Поэтому правило такое: если есть тревожный симптом, считайте, что зубы ни при чём, и ищите настоящую причину.
Как помочь при прорезывании зубов
Хорошая новость: чтобы облегчить малышу эти дни, не нужны аптечные чудеса. Работают простые, проверенные и безопасные вещи.
- Холодный прорезыватель. Игрушка-прорезыватель из плотного силикона, охлаждённая в холодильнике (именно охлаждённая, а не замороженная: жёсткий лёд может травмировать десну). Холод снимает отёк и притупляет боль, а сама фактура даёт желанное давление на десну.
- Прохладный спонж или тканевая салфетка. Чистую мягкую ткань смочите прохладной водой и дайте ребёнку погрызть. Дёшево и эффективно.
- Массаж десны. Чистым пальцем или силиконовым напальчником мягко помассируйте набухшую десну, несколько секунд кругового нажатия заметно облегчают состояние.
- Прохладная еда и питьё. Если ребёнок уже на прикорме, помогает охлаждённое пюре, прохладная вода, кусочек охлаждённого огурца в специальном ниблере под присмотром взрослого.
- Больше внимания и контакта. Объятия, ношение на руках, грудь по требованию: банально, но в трудные дни это работает не хуже игрушек.
Что касается обезболивающих лекарств: при выраженной боли или беспокойстве педиатр может разрешить парацетамол или ибупрофен в детской форме. Но дозу всегда рассчитывают по весу ребёнка, и решение принимает врач, а не родитель «на глаз». Давать обезболивающее «на всякий случай» каждый вечер не нужно.
Чего избегать — это важно для безопасности
Вокруг прорезывания продаётся много средств, которые в лучшем случае бесполезны, а в худшем опасны. Перечислю то, чего делать нельзя:
- Обезболивающие гели с лидокаином и бензокаином. FDA прямо предупреждает: бензокаин у младенцев может вызвать метгемоглобинемию, опасное состояние, при котором кровь хуже переносит кислород. Лидокаиновые гели тоже не рекомендованы детям до зубов. Это не «местное и безобидное» средство.
- Янтарные «лечебные» бусы и браслеты. Их вешают на шею якобы для обезболивания, но доказанной пользы нет, а риск реальный: бусы могут удавить ребёнка или, порвавшись, привести к удушению бусиной. Никаких ожерелий на шее у младенца.
- Мёд нельзя давать детям до года из-за риска ботулизма, даже капельку на десну.
- Твёрдые замороженные предметы и кусочки еды без присмотра: лёд и жёсткая заморозка травмируют десну, а любой кусочек грозит тем, что ребёнок подавится.
- Спиртовые растирания десны, «бабушкины» настойки. Алкоголь токсичен для младенца даже в малых дозах.
- Гомеопатические таблетки «от зубов». Часть из них отзывали с рынка из-за непредсказуемого содержания действующих веществ; пользы они не доказали.
Гигиена первых зубов
Ухаживать за зубами надо с самого первого, не дожидаясь, пока их станет много. Кариес молочных зубов — не безобидная мелочь: больные молочные зубы болят, мешают есть и влияют на здоровье постоянных, которые придут им на смену.
- С появления первого зуба протирайте его утром и вечером мягкой силиконовой щёткой-напальчником или влажной марлей.
- Примерно с года переходите на маленькую детскую зубную щётку с мягкой щетиной.
- Зубная паста со фтором: в количестве «мазок» (размером с рисовое зёрнышко) до трёх лет и «горошина» после трёх. Чистить помогает взрослый минимум до 6–7 лет.
- Не укладывайте ребёнка спать с бутылочкой сока или сладкого напитка — это прямой путь к «бутылочному кариесу» передних зубов.
- Первый визит к детскому стоматологу: после появления первого зуба и не позже первого дня рождения. Врач оценит риск кариеса и покажет, как правильно чистить.
Когда обращаться к врачу
Подведём практический ориентир. К зубам всё происходящее точно не относится (и нужно показать ребёнка врачу), если есть хотя бы одно из этого:
- температура выше 38,5 °C или любая температура, которая держится дольше двух-трёх дней;
- понос, рвота, обезвоживание (сухие губы, мало мочи, вялость);
- выраженный насморк, кашель, сыпь по телу;
- ребёнок отказывается от питья, очень вялый или, наоборот, безутешно плачет;
- к 12–15 месяцам не прорезался ни один зуб.
Во всех этих ситуациях правильный шаг — не ждать, пока «зуб прорежется», а искать настоящую причину вместе с педиатром. А с самим прорезыванием большинство малышей справляются легче, чем боятся родители: несколько беспокойных дней, прохладный прорезыватель, ваши руки рядом — и вот уже виден первый белый край долгожданного зуба.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При высокой температуре, поносе, рвоте или любых тревожных симптомах у ребёнка обратитесь к педиатру. Черновик подготовлен редакцией и ожидает проверки врачом.
