Двойная беременность всегда сложнее обычной. А если выясняется, что у малышей одна плацента на двоих (а тем более если у них общий плодный мешок), то маму точно возьмут на особый контроль. Больше всего врачи опасаются упустить развитие синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ).
Что такое фето-фетальная трансфузия?
Фето-фетальный синдром, синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) — это осложнение, которое встречается только при монохориальной беременности (то есть если у близнецов общая плацента).
Обычно, даже если плацента одна на двоих, кровь по детям распределяется равномерно. Но иногда (примерно в 15–20% случаев [1]) в общей плаценте образуются анастомозы — тоннели между сосудами, по которым кровь уходит от одного ребенка (его называют донором) к другому (реципиенту).
В результате реципиент не справляется с избытком крови, у него перерастягивается мочевой пузырь, развиваются отеки, а в его плодном мешке отмечается многоводие. У донора в то же время развивается анемия и кислородное голодание. У него мало жидкости в плодном мешке, и он плохо растет. Если вовремя не провести лечение, то оба близнеца могут погибнуть [2].
Как понять, что у меня СФФТ?
Во время первого скрининга (на 11–14-й неделе) врач увидит, что у вас двойня, и должен будет сразу определить ее тип. Если окажется, что у малышей общая плацента, то УЗИ вам нужно будет делать каждые две недели — именно для того, чтобы не пропустить начало фето-фетальной трансфузии [3].
Что будет, если СФФТ все же обнаружится?
Это зависит от многих обстоятельств. В первую очередь от степени выраженности синдрома. Часто на первой стадии (когда нет никаких симптомов кроме незначительного маловодия у одного и многоводия у другого) врачи выбирают выжидательную тактику. В некоторых случаях осложнения так и не развиваются или даже анастомоз закрывается сам. Беременность удается доносить без всякого вмешательства [4]. Если СФФТ сильно выражен, то потребуется лечение. Причем на разных сроках беременности может быть выбрана разная тактика.
Какие методы лечения считаются лучшими?
Широко применяется три методики:
удаление излишка околоплодных вод (амниоредукция);
запаивание сосудов плаценты лазером (лазерная коагуляция);
прокол перепонки между близнецами (септостомия) для восстановления баланса околоплодной жидкости [2].
Наиболее современным и эффективным считается метод лазерной коагуляции. Однако его обычно не применяют на сроке более 26 недель. Если необходимость в лечении возникла на поздних сроках, а также если у врача недостаточно опыта в сосудистой коагуляции, то, скорее всего, маме предложат амниоредукцию. Это облегчит ее состояние и позволит сохранить беременность как минимум до 28 недель (когда шансы на выживание и сохранение здоровья у недоношенных детей уже достаточно высоки) [2, 4].
