С появлением на свет малыша процесс не заканчивается. Вам предстоит еще один этап родов — короткий, но сложный: рождение плаценты. Плацента не ваш орган. Это средство связи мамы и ребенка. А раз вы с малышом теперь можете общаться напрямую, то временные средства связи придется сдать.
Как это происходит?
Стенки матки продолжают интенсивно сокращаться, как будто пытаются оторвать от себя плаценту. Как только им это удается, приходит последняя потуга — и «детское место» выталкивается наружу. Вот и все, теперь роды действительно закончились. Но вы можете еще некоторое время ощущать нечто вроде схваток: это мышцы матки сокращаются, чтобы пережать сосуды и предотвратить потерю крови. Небольшая кровопотеря неизбежна. Главное, чтобы она не была избыточной.
Именно ради сокращения кровопотерь даже ВОЗ одобряет медицинское вмешательство на последнем этапе родов. Например, во всем мире принято вводить маме окситоцин сразу после рождения ребенка: этот гормон усиливает сокращения матки и, следовательно, уменьшает кровотечение [1].
Возможно ли рождение плаценты без медикаментозного вмешательства?
Возможно. По большому счету существует две крайности в ведении последнего этапа родов: выжидательная и активная. А между ними еще масса компромиссных вариантов. Пока не накоплено доказательств, что какая-то стратегия безусловно лучше остальных [2].
Выжидательная тактика предполагает полностью физиологическое течение родов. Она популярна в Скандинавии и в Новой Зеландии, а также практикуется во многих странах при домашних родах. А в регионах с низким уровнем дохода она распространена просто за отсутствием выбора. Главный принцип выжидательной тактики можно сформулировать как «руками не трогать».
Не допускается:
введение окситоцина;
пережимание пуповины, пока в ней не прекратилась пульсация;
вытягивание плаценты за пуповину.
Чтобы стимулировать выработку собственного окситоцина у женщины, ребенка сразу прикладывают к груди — гормон вырабатывается в ответ на сосание [2].
А как выглядит активная тактика вмешательства?
При активном ведении последнего периода родов все делается с точностью до наоборот:
окситоцин вводят сразу после рождения ребенка;
одновременно пережимают или перерезают пуповину (то есть искусственно останавливают в ней пульсацию крови);
осторожно вытягивают плаценту наружу за пуповину [2].
Какая тактика применяется чаще?
Чаще всего акушеры пробуют соединять эти тактики в разных вариантах. Например, вводить окситоцин, но не пережимать пуповину до прекращения пульсации и не вытаскивать ее принудительно. Или не вводить окситоцин, но пережать пуповину сразу и потянуть за нее, чтобы помочь плаценте родиться. Или ввести окситоцин, пережать пуповину — и тем самым ускорить рождение плаценты без всякого вытягивания. Вариантов много.
В последних рекомендациях ВОЗ [1] предусмотрено введение окситоцина. А пуповину советуют не перерезать сразу, но и не ждать прекращения пульсации — просто отсрочить пережимание на одну минуту. При этом подтягивание плаценты за пуповину разрешено только очень опытным акушерам.
Как правильно: сначала перерезать пуповину, потом дождаться рождения плаценты или наоборот?
Это зависит от выбранной тактики. Перерезать пуповину могут сразу после рождения, через минуту после его рождения, после прекращения пульсации крови в пуповине или после рождения плаценты. Считается, что после пережатия пуповины (то есть после того, как она перестала обеспечивать связь между мамой и ребенком) отделение плаценты идет несколько быстрее [2].
В чем смысл отсрочки в перерезании пуповины?
По пуповине малыш получает от матери порцию крови. В результате у него повышается уровень гемоглобина и железа, снижается риск анемии — и непосредственно после родов, и в возрасте шести месяцев. Задержка пережатия пуповины у недоношенных детей снижает их смертность [3].
Фото: Depositphotos
