Статья проверена Мариной Свиридоновой, к.м.н., эндокринологом.
Если у женщины диабет, то беременность нужно планировать. Придется пройти тщательное обследование, перейти с сахароснижающих препаратов на инсулин. А подтвердить беременность и встать на учет при диабете нужно как можно раньше [1].
Если я узнала о диабете, только когда впервые сдала анализы по беременности, это обычный диабет или гестационный?
Чтобы это выяснить, женщину направят к эндокринологу для дополнительных обследований. Определение уровня глюкозы в крови всем беременным назначают при первом же визите [2]. И чем раньше это произойдет, тем лучше. Врачам важно понимать, был ли уже сахарный диабет у женщины, когда наступила беременность. Зачатие нежелательно при уровне гликированного гемоглобина выше 7% [1].
Что такое гликированный гемоглобин?
Если анализ на уровень глюкозы отражает состояние на данный момент, то гликированный гемоглобин позволяет оценить ситуацию за последние три месяца. Он показывает, какой процент гемоглобина соединился с глюкозой. При планировании беременности нужно стремиться к показателю ниже 6,0% [1].
А если беременность наступила вне плана и при более высоких цифрах?
Есть вероятность, что беременность прервется. Дело в том, что мозг, сердце и другие органы ребенка начинают формироваться вскоре после зачатия, еще до того, как мама узнает, что беременна. Если уровень сахара в крови не держать под контролем с первых дней, то увеличивается риск выкидыша и риск врожденных дефектов у ребенка [3, 4, 5]. Поэтому, как только женщина узнала о диабете, нужно немедленно обратиться к эндокринологу.
Тактика лечения при гестационном и обычном диабете будет разной?
Гестационный (связанный с беременностью) диабет можно попытаться контролировать при помощи диеты и образа жизни. Если это «манифестный» (впервые проявившийся) диабет второго типа, то нужно подбирать дозы инсулина и регулярно их корректировать. Необходимо будет пройти специальное обучение, чтобы самостоятельно следить за уровнем сахара в крови [6].
Ведение беременности при диабете сильно отличается от обычного ведения беременности?
Да, диабет и в обычной жизни требует особого наблюдения. А при беременности — тем более. Гликированный гемоглобин начнут проверять каждые шесть — восемь недель. Женщина будет находиться под постоянным наблюдением не только у акушера-гинеколога, но и у эндокринолога. Возможно (особенно в первом и последнем триместрах), придется посещать врача каждые две недели. К тому же в каждом триместре необходим осмотр офтальмолога [1].
А зачем переходить с таблеток на инсулин?
Инсулин точно безопасен для ребенка, чего нельзя сказать о сахароснижающих препаратах.
Если я во время беременности перейду на инъекции инсулина, смогу ли я потом вернуться к таблеткам или просто диете?
Скорее всего, так и будет. После родов врач переведет на сахароснижающие таблетки, если до беременности они помогали.
Смогу ли я самостоятельно рожать и кормить грудью при диабете?
Да, если в течение беременности удастся контролировать показатели сахара и избегать осложнений, то и естественные роды, и грудное вскармливание возможны [1, 3].
