Две полоски на тесте — и кажется, что дальше всё пойдёт по знакомому сценарию. Но иногда беременность развивается не там, где должна, и тогда положительный тест становится не радостной новостью, а поводом как можно скорее показаться врачу. Внематочная беременность встречается примерно в 1–2 случаях из 100 и остаётся одной из тех ситуаций в гинекологии, где время решает многое.
Сразу о важном: эта статья написана для понимания, а не для самодиагностики. Внематочную беременность нельзя «переждать дома» или вылечить народными средствами. Если у вас есть тревожные симптомы, которые мы перечислим ниже, не ищите ответы в интернете. Звоните в скорую. А этот текст поможет понять, что вообще происходит и почему врачи относятся к этому диагнозу так серьёзно.
Что такое внематочная беременность и где она бывает
В норме оплодотворённая яйцеклетка несколько дней путешествует по маточной трубе и в итоге прикрепляется к стенке матки, там, где для растущего малыша есть и место, и питание. При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо закрепляется где-то по дороге и начинает развиваться вне полости матки.
Чаще всего (примерно в 95% случаев) это происходит в маточной трубе (тогда говорят о трубной беременности). Реже плодное яйцо оседает в яичнике, в шейке матки, в рубце после кесарева сечения или в брюшной полости. Но где бы это ни случилось, исход один: ни один из этих органов не приспособлен к тому, чтобы выносить беременность. Труба узкая и тонкая, она не растягивается, как матка, и по мере роста эмбриона возникает угроза её разрыва.
Поэтому здесь нет вариантов «подождём и посмотрим, вдруг приживётся». Сохранить такую беременность невозможно, и главная задача врачей: не дать ей навредить женщине.
Почему это происходит: причины и факторы риска
Чаще всего внематочная случается потому, что что-то мешает яйцеклетке вовремя добраться до матки. Труба может быть сужена, повреждена или плохо «работать». Её реснички и мышечный слой не справляются с тем, чтобы протолкнуть оплодотворённую клетку дальше. В итоге она прикрепляется там, где застряла.
Назвать одну конкретную причину удаётся не всегда. Нередко внематочная случается у женщины без единого фактора риска. Но есть состояния, которые повышают вероятность:
- перенесённые воспаления органов малого таза: особенно вызванные инфекциями, передающимися половым путём (хламидиоз, гонорея); после них в трубах остаются спайки;
- внематочная беременность в прошлом, пожалуй, самый весомый фактор;
- операции на маточных трубах или органах малого таза, в том числе по поводу прошлой внематочной;
- эндометриоз и спаечный процесс в малом тазу;
- беременность, наступившая при установленной внутриматочной спирали;
- беременность после ЭКО и других методов вспомогательной репродукции;
- курение: оно ухудшает работу ресничек в трубах;
- возраст старше 35 лет.
Важно понимать: наличие фактора риска не означает, что внематочная обязательно случится. Это просто повод быть внимательнее и при положительном тесте не откладывать визит к врачу.
Симптомы по стадиям: от незаметных до острых
Коварство внематочной беременности в том, что поначалу она ведёт себя как обычная. Симптомы появляются постепенно, и распознать тревогу вовремя — значит избежать самого опасного.
Ранние признаки: всё «как обычно»
На первых неделях внематочную почти невозможно отличить от нормальной беременности по самочувствию. Есть всё то же самое:
- задержка менструации;
- положительный тест на беременность;
- нагрубание и чувствительность груди;
- тошнота, перемены настроения, сонливость.
Именно поэтому на этом этапе диагноз ставят не по ощущениям, а по анализам и УЗИ. Женщина может чувствовать себя совершенно беременной, и при этом плодное яйцо будет расти в трубе.
Первые тревожные сигналы
По мере роста эмбриона труба начинает растягиваться, и появляются специфические признаки, обычно на 5–8-й неделе:
- боль внизу живота с одной стороны: сначала тянущая, ноющая, как правило, там, где находится «проблемная» труба;
- мажущие кровянистые выделения: чаще скудные, тёмные, коричневатые; их легко принять за начало месячных, но они не такие, как обычная менструация;
- иногда общее недомогание, лёгкое головокружение.
Если на фоне задержки и положительного теста появляются боль с одной стороны и мажущие выделения — это сигнал немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь, пока «само пройдёт».
Острое состояние: разрыв трубы
Если внематочную не выявить вовремя, растущее плодное яйцо может разорвать стенку трубы. Это сопровождается внутренним кровотечением в брюшную полость и развивается стремительно. Признаки:
- внезапная резкая, кинжальная боль внизу живота;
- сильная слабость, головокружение, обморок (из-за потери крови);
- бледность, холодный пот, учащённое сердцебиение;
- боль, отдающая в плечо или под лопатку: характерный признак раздражения диафрагмы скопившейся кровью;
- иногда позывы на дефекацию, давление «вниз».
Это уже угроза жизни. Здесь нельзя терять ни минуты.
Когда срочно вызывать скорую
Запомните эти признаки: они означают, что помощь нужна немедленно. Не ждите, не пытайтесь доехать самостоятельно, не принимайте обезболивающее, чтобы «дотерпеть». Звоните 03 (с мобильного 103 или 112), если на фоне задержки месячных или известной беременности на раннем сроке возникли:
- резкая, сильная боль внизу живота, особенно с одной стороны;
- обильное кровотечение из половых путей;
- головокружение, потемнение в глазах, обморок или предобморочное состояние;
- боль в плече или под лопаткой в сочетании с болью в животе;
- резкая бледность, холодный липкий пот, сильное сердцебиение.
Любой из этих признаков может говорить о разрыве трубы и внутреннем кровотечении. До приезда скорой лучше лечь, не есть и не пить (на случай, если понадобится операция) и не принимать обезболивающих: они смажут картину.
Как выявляют внематочную беременность
Диагноз ставят не по одному показателю, а сопоставляя несколько. Два главных инструмента: анализ крови на ХГЧ и УЗИ.
ХГЧ в динамике
ХГЧ — это гормон беременности, тот самый, на который реагирует тест. При нормальной маточной беременности на ранних сроках его уровень в крови растёт быстро, примерно удваивается каждые 48 часов. При внематочной ХГЧ тоже вырабатывается, но растёт медленнее, чем положено. Поэтому врач смотрит не на одну цифру, а на анализ в динамике: кровь сдают дважды с интервалом в пару дней и оценивают, как меняется результат. Слишком вялый прирост: это повод заподозрить, что с беременностью что-то не так.
УЗИ
Второй ключевой метод: трансвагинальное УЗИ. Когда уровень ХГЧ достигает определённого порога, плодное яйцо в полости матки уже должно быть видно. Если ХГЧ говорит «беременность есть», а на УЗИ в матке пусто — это серьёзный повод заподозрить внематочную. Иногда плодное яйцо удаётся разглядеть прямо в трубе или обнаружить свободную жидкость (кровь) в малом тазу.
Бывает, что по одному визиту картина ещё неясная. Тогда врач наблюдает женщину, повторяет ХГЧ и УЗИ через несколько дней. Это нормальная тактика, а не «врач не может поставить диагноз»: на совсем раннем сроке отличить очень раннюю маточную беременность от внематочной действительно сложно, и спешка тут может навредить.
Лечение
Подход зависит от срока, размера плодного яйца, уровня ХГЧ и, главное, от того, есть ли признаки разрыва. Решение всегда принимает врач; ниже приведена общая логика, без конкретных препаратов и дозировок.
- Медикаментозное лечение. Если внематочную обнаружили рано, женщина стабильна, а плодное яйцо небольшое, иногда удаётся обойтись без операции. Применяют препарат, который останавливает развитие плодного яйца, после чего оно постепенно рассасывается. Такой вариант возможен только при определённых условиях и под строгим наблюдением врача с контролем ХГЧ.
- Хирургическое лечение. Самый частый путь — операция, обычно лапароскопическая (через небольшие проколы). Хирург либо удаляет плодное яйцо, сохраняя трубу, либо удаляет трубу целиком, в зависимости от её состояния и ситуации. При разрыве трубы и кровотечении операцию проводят экстренно, по жизненным показаниям.
- Наблюдение. В редких случаях, когда уровень ХГЧ низкий и сам снижается, врач может выбрать выжидательную тактику с регулярным контролем анализов.
Какой бы вариант ни выбрали, цель одна: убрать угрозу для женщины и по возможности сохранить её репродуктивное здоровье.
Что с будущими беременностями
Один из первых вопросов после такого диагноза: смогу ли я ещё забеременеть. В большинстве случаев — да. Даже если одну трубу пришлось удалить, вторая обычно работает, и беременность наступает естественно. Если же обе трубы повреждены или непроходимы, на помощь приходит ЭКО, при котором эмбрион переносят сразу в матку, минуя трубы.
Стоит знать о двух вещах. Во-первых, после перенесённой внематочной риск, что следующая беременность тоже будет внематочной, выше обычного. Во-вторых, именно поэтому при новой беременности к врачу нужно прийти как можно раньше, чтобы по УЗИ убедиться, что плодное яйцо на этот раз в матке. Это не повод бояться беременеть, а повод быть внимательной.
Профилактику и наблюдение
Стопроцентной защиты от внематочной не существует. Она может случиться у любой женщины. Но кое-что снизить риск всё же помогает:
- вовремя лечить инфекции, передающиеся половым путём, и не запускать воспаления органов малого таза: именно они чаще всего повреждают трубы;
- отказаться от курения — это влияет на работу маточных труб напрямую;
- при планировании беременности после перенесённой внематочной или операций на трубах, обсудить с врачом обследование и тактику;
- при положительном тесте не откладывать первый визит к гинекологу, особенно если есть факторы риска. Раннее УЗИ — лучшая страховка.
И ещё раз о самом важном. Внематочная беременность опасна не сама по себе, а тем, что её можно не заметить. Поэтому правило простое: положительный тест — это не конец проверок, а начало. Убедиться, что беременность развивается там, где нужно, это короткий шаг, который при необходимости спасает жизнь.
