Фертильность — это естественная способность человека произвести на свет потомство. Но если роль мужчины ограничивается только участием в зачатии, то женскую фертильность определяют три составляющие — способность зачать, выносить и родить здорового ребенка. Это довольно тонкий и сложный процесс, нарушить который могут многие причины. Вот только самые распространенные.
Какие факторы влияют на фертильность?
Возраст. Для женщины это самый важный фактор, который определяет ее шансы зачать и родить здорового ребенка. С годами количество (а заодно и качество) яйцеклеток (ооцитов) в организме снижается. Этот процесс запускается уже после 30 лет, а после 35 он значительно ускоряется [1]. Вот почему считается, что наиболее оптимальное время для зачатия — до 30 лет. Вероятность успешной беременности в течение этого периода в каждом месяце составляет 20%, а в 40 лет — только 5% [2].
Для мужчин возраст тоже имеет значение. Замечено: у людей старше 40 лет здоровых сперматозоидов вырабатывается меньше, чем у молодых. Более того, у возрастных пап выше риск появления детей с врожденными дефектами из-за мутаций ДНК в сперме [2].
Состояние репродуктивной системы. Этот фактор больше связан с женской фертильностью. Здесь важно все: проходимые маточные трубы, качественный эндометрий, полноценная матка с нормальной полостью и каналом шейки матки, здоровые яичники. Любые нарушения в этой структуре снижают вероятность зачатия. Например, из-за непроходимости маточных труб сперматозоид никогда не доберется до яйцеклетки или эмбрион из-за проблем с эндометрием не сможет прикрепиться в полости матки. Привести к этому могут разные причины: врожденные аномалии матки, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, невылеченные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), операции на брюшной полости / тазе [3].
У мужчин проблемы с репродуктивной системой чаще всего возникают из-за нарушения проходимости семенных протоков (сперма просто не выбрасывается) или варикоцеле (патологического расширения вен яичка и семенного канатика) [3].
Гормональный баланс. Дисбаланс гормонов в женском организме способствует нарушению менструального цикла и приводит к проблемам с овуляцией. У мужчин аномально низкий или высокий уровень определенных гормонов (особенно тестостерона) связан с уменьшением количества активных сперматозоидов, что также препятствует успешному зачатию [3].
Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, длительный стресс и даже лишний вес влияют и на женскую, и на мужскую фертильность. Например, в случае с весом большое значение имеет индекс массы тела (ИМТ). В идеале показатели должны варьироваться в пределах от 18,5 до 25. У женщин с ИМТ 30 и выше могут возникнуть трудности с зачатием. Причина в том, что лишний вес заставляет организм вырабатывать избыток эстрогена, а это влияет на уровень других гормонов и способствует подавлению овуляции [4]. Нет овуляции — беременность невозможна. Впрочем, ИМТ меньше 18,5 тоже имеет негативный эффект: недостаточный вес может нарушить регулярность менструальных циклов и привести к проблемам с овуляцией.
Вес важен и для будущих пап. У мужчин с ИМТ 30 и выше, как правило, показатели спермограммы хуже (сперматозоиды малоподвижны или их мало), чем у их более стройных ровесников [5].
