Инна Кондрашова, к. м. н., врач — акушер-гинеколог медицинского центра «Атлас»
Это один из самых сложных и спорных вопросов в акушерстве и гинекологии. Недостаточность лютеиновой фазы может препятствовать наступлению и развитию беременности. Но нет единого мнения, как поступать, если беременность уже наступила [1].
Что такое недостаточность лютеиновой фазы?
Лютеиновая фаза — это последняя фаза менструального цикла. После овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула) образуется желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, который готовит эндометрий к имплантации плодного яйца. Если желтое тело не справляется со своей задачей и не вырабатывает гормоны в достаточном количестве, то имплантация не происходит — и беременность не наступает.
В норме лютеиновая фаза длится 12–14 дней. Но у некоторых она укорочена. Если между овуляцией и началом менструации проходит меньше 10 дней, речь может идти о недостаточности лютеиновой фазы [2].
Почему лютеиновая фаза укорачивается?
Механизм не до конца понятен. Недостаточность лютеиновой фазы чаще встречается у женщин, у которых уже нарушено созревание яйцеклеток из-за гормональных отклонений. Даже если овуляция происходит, прогестерон после нее вырабатывается в недостаточном количестве. В то же время есть женщины с короткой лютеиновой фазой, которые без проблем беременеют самостоятельно и даже не знают, что у них нетипичный менструальный цикл [2].
Что делать, если диагностировали недостаточность лютеиновой фазы?
Врач может назначить препараты, которые компенсируют недостаток гормона. В результате регулируется менструальный цикл, происходит овуляция, а эндометрий готовится к имплантации [2]. Если беременность наступает на фоне терапии, то лечение важно продолжать вплоть до формирования плаценты, то есть до 15–20-й недели.
А если беременность наступила сама, без таблеток, надо ли ее еще поддерживать?
У здоровой женщины беременность наступает самостоятельно и ее не нужно поддерживать. Если после лечения лютеиновой недостаточности вы забеременели, значит, это нарушение удалось компенсировать на данный момент.
Однако если беременность наступила с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), или после длительного бесплодия, или на фоне лечения, то поддержка может потребоваться [1]. Решение о продолжении терапии, ее длительности и дозировках вы будете принимать вместе с лечащим врачом.
Как работают таблетки для поддержания лютеиновой фазы?
Таблетки содержат прогестагены и принимаются во второй половине менструального цикла. Они способствуют формированию двухфазного менструального цикла и делают возможным наступление беременности. В России, как правило, их назначают во время беременности для предотвращения выкидыша. Но достоверных данных о целесообразности такой тактики нет. Препараты с прогестероном могут быть эффективны, если у женщины было несколько выкидышей в прошлом [3].
Как эти гормоны могут влиять на мое самочувствие и на развитие ребенка?
Препараты для поддержания лютеиновой фазы могут вызывать сонливость, преходящее головокружение, бессонницу, выделения из влагалища, повышение артериального давления, незначительные отеки. Их принимают только в первом и начале второго триместра, по назначению врача и под его наблюдением.
