Где-то к середине беременности почти каждой будущей маме выдают направление со странным названием: глюкозотолерантный тест. И сразу всплывают вопросы: зачем пить сладкую воду, не опасно ли это для малыша, что будет, если результат окажется «не таким». Сахар в крови во время беременности ведёт себя иначе, чем обычно, и этот тест придуман как раз для того, чтобы вовремя заметить, когда организму перестаёт хватать собственного инсулина.
Сразу о главном: материал носит справочный характер и не заменяет приём у врача. Конкретные пороги нормы, показания и тактику определяет ваш акушер-гинеколог по результатам именно вашей лаборатории. Наша задача: чтобы вы пришли на тест подготовленной и понимали, что происходит.
Зачем нужен глюкозотолерантный тест при беременности
Главная задача теста: найти гестационный сахарный диабет (ГСД). Это нарушение, при котором сахар в крови повышается впервые во время беременности и обычно проходит после родов. Возникает он не от любви к сладкому, а из-за гормонов плаценты: во второй половине беременности они работают против инсулина, и поджелудочной железе приходится вырабатывать его всё больше. Если она не справляется, глюкоза в крови растёт.
Коварство ГСД в том, что он почти всегда протекает без симптомов. Женщина чувствует себя хорошо, ничего не болит, а повышенный сахар тем временем влияет на малыша. Поэтому диагноз ставят не по самочувствию, а по анализу. По данным РОАГ, гестационный диабет встречается примерно у каждой седьмой беременной. Это совсем не редкость.
Зачем вообще его ловить? Нелеченый ГСД повышает риск того, что ребёнок родится крупным (макросомия), а это осложняет роды; растёт вероятность преждевременных родов, проблем с дыханием и низкого сахара у новорождённого. Хорошая новость в том, что у большинства женщин всё это контролируется обычной коррекцией питания, без всяких лекарств. Но чтобы начать, диабет сначала нужно обнаружить.
На каком сроке делают тест
Плановый глюкозотолерантный тест проводят на сроке 24–28 недель, это оптимальное окно, когда гормональная нагрузка на инсулин уже выражена, но времени скорректировать ситуацию ещё достаточно. Чаще всего его назначают ближе к 24–26 неделям.
Но это не единственная точка контроля. Сахар крови натощак смотрят ещё при постановке на учёт, в первом триместре. Если он уже тогда оказывается повышенным, диагноз ГСД могут поставить и без нагрузочного теста, и тогда «сладкую воду» пить не придётся. А вот если в первом триместре всё было в норме, к 24–28 неделям приходит черёд полноценного ГТТ.
Иногда тест проводят и позже 28 недель, например если женщина встала на учёт поздно или если на УЗИ появились косвенные признаки (крупный плод, многоводие), а скрининг по каким-то причинам не делали. Делать его после 32 недель обычно уже не имеет смысла.
Кому показан тест и есть ли противопоказания
Скрининг на ГСД рекомендован всем беременным без ранее установленного диабета, даже без факторов риска и при идеальном самочувствии. Именно потому, что болезнь молчит. При этом есть группы, на которые врач смотрит особенно внимательно.
Когда риск выше
- избыточный вес или ожирение до беременности;
- гестационный диабет в прошлую беременность;
- сахарный диабет 2 типа у близких родственников;
- рождение крупного ребёнка (4 кг и более) в предыдущих родах;
- возраст старше 30–35 лет;
- синдром поликистозных яичников;
- повышенный сахар натощак в начале этой беременности.
Когда тест откладывают или не делают
Нагрузка глюкозой является стрессом для организма, поэтому в ряде ситуаций тест не проводят:
- уже установленный сахарный диабет (любого типа): тогда нагрузка не нужна, ведут по другому протоколу;
- острое заболевание или обострение хронического (простуда, отравление, температура): тест откладывают до выздоровления;
- выраженный ранний токсикоз с рвотой: выпить и удержать раствор просто не получится;
- состояния, при которых противопоказан приём большого объёма углеводов (например, после операций на желудке, при демпинг-синдроме);
- строгий постельный режим, обострение панкреатита.
Решение всегда за врачом. Он сопоставит вашу ситуацию с протоколом и при необходимости подберёт другой способ оценки сахара.
Как подготовиться к тесту
От подготовки зависит достоверность результата, поэтому к ней стоит отнестись серьёзно. Ничего сложного, но нюансы есть.
- Не меняйте питание заранее. Распространённая ошибка — за пару дней «сесть на диету» и отказаться от углеводов, чтобы «сахар был получше». Так делать нельзя: результат исказится. Минимум три дня до теста питайтесь как обычно, с привычным количеством углеводов (не менее 150 г в сутки).
- Натощак: это серьёзно. Последний приём пищи — за 8–14 часов до теста. Меньше 8 часов голода или, наоборот, больше 14, и анализ может быть неточным. Удобнее всего поужинать вечером и прийти утром.
- Воду пить можно. Чистую негазированную воду можно без ограничений. А вот чай, кофе, сок, жвачка, конфеты — нет, даже без сахара.
- Не курить до конца теста (актуально, если до беременности была привычка).
- Предупредите врача о лекарствах. Некоторые препараты влияют на уровень глюкозы. Самостоятельно ничего не отменяйте, просто сообщите, что принимаете.
- Заложите время. Тест длится около двух часов, и всё это время нужно провести в спокойном состоянии в лаборатории. Возьмите книгу или наушники.
Как проходит глюкозотолерантный тест
Классический вариант при беременности — пероральный тест с 75 граммами глюкозы и тремя заборами крови из вены. Выглядит он так:
- Точка 0 (натощак). Сначала берут кровь из вены натощак. Если этот первый результат сразу оказывается выше порога ГСД, тест на этом останавливают: нагрузку уже не дают, диагноз ясен.
- Нагрузка. Если натощак всё в норме, вам дают выпить раствор: 75 г сухой глюкозы, растворённой примерно в 250–300 мл тёплой воды. Выпить нужно за 5 минут. Вкус приторно-сладкий. Многим помогает добавленная долька лимона (заранее уточните в лаборатории) или просто заранее настроиться.
- Точка 1 час. Через 60 минут после того, как вы допили раствор, берут кровь повторно.
- Точка 2 часа. Ещё через час — третий, финальный забор.
Между заборами важно вести себя спокойно: не ходить активно по этажам, не нервничать, не есть и не пить (кроме воды). Физическая нагрузка и стресс меняют уровень сахара и могут исказить картину. Если во время теста вам стало совсем плохо (закружилась голова, началась сильная тошнота или рвота), обязательно скажите персоналу: иногда тест приходится прервать и перенести.
Ориентировочные нормы
Сразу важная оговорка: цифры ниже: это референс, общий ориентир по российским клиническим рекомендациям. Точные пороги указаны на бланке вашей лаборатории и могут чуть отличаться в зависимости от метода. Трактует результат врач, а не калькулятор в интернете.
Для диагностики ГСД при тесте с 75 г глюкозы ориентируются на венозную плазму:
- натощак — ниже 5,1 ммоль/л;
- через 1 час — ниже 10,0 ммоль/л;
- через 2 часа — ниже 8,5 ммоль/л.
Ключевой момент: диагноз ГСД ставят, если хотя бы одно из трёх значений достигает порога или превышает его. То есть нормальной беременность по этому тесту считается только тогда, когда все три цифры уложились в норму. При этом цифры натощак для беременных строже, чем для небеременных, и это нормально, пороги для будущих мам специально снижены.
Что значит повышенный результат и что делать дальше
Если хотя бы одна точка вышла за норму, врач ставит диагноз «гестационный сахарный диабет». Это звучит пугающе, но давайте без паники: в подавляющем большинстве случаев речь идёт не о таблетках и тем более не об уколах, а об изменении образа жизни. Вот что обычно входит в план ведения.
- Питание. Основа лечения. Убирают быстрые углеводы (сахар, сладкие напитки, выпечку, белый хлеб), делают упор на медленные углеводы, белок, овощи, дробное питание небольшими порциями. Часто этого одного достаточно, чтобы сахар вернулся в норму. По возможности врач направит к эндокринологу или диетологу за индивидуальным рационом.
- Самоконтроль глюкозы. Женщине дают глюкометр и учат измерять сахар самостоятельно: натощак и после основных приёмов пищи. Это позволяет видеть, как организм реагирует на конкретные продукты, и держать руку на пульсе.
- Лёгкая физическая активность. Прогулки после еды, разрешённая врачом гимнастика. Мышцы помогают «израсходовать» лишнюю глюкозу.
- Наблюдение за малышом. Назначают дополнительные УЗИ, чтобы следить за весом и состоянием плода.
- Инсулин: только если диета не помогает. Если, несмотря на питание и активность, сахар стабильно держится высоким, врач может назначить инсулин. Он безопасен при беременности, не проникает к ребёнку через плаценту и не вызывает привыкания. Таблетированные сахароснижающие препараты беременным в России, как правило, не назначают.
Чаще всего после родов сахар приходит в норму сам. Но ГСД является сигналом, что в будущем риск диабета 2 типа выше, поэтому примерно через 6–12 недель после родов рекомендуют повторить тест на глюкозу и в дальнейшем не упускать сахар из виду.
Мифы о тесте
Вокруг ГТТ накопилось много страхов, и почти все они не подтверждаются. Разберём самые частые.
«Сладкая вода навредит ребёнку»
Нет. Доза глюкозы в тесте разовая и для организма не опасная; по сути это эквивалент сладкого завтрака. Малыш от неё не страдает. А вот нераспознанный диабет (тот самый, который тест и должен поймать) куда реальнее вредит и маме, и ребёнку. Поэтому риск как раз в том, чтобы тест не сделать.
«Я не ем сладкого, значит, диабета у меня быть не может»
Тоже миф. Гестационный диабет связан не с рационом, а с действием гормонов плаценты и работой поджелудочной железы. Он встречается и у стройных женщин, которые правильно питаются. Именно поэтому скрининг рекомендован всем, а не только сладкоежкам.
«Можно поголодать перед тестом, чтобы сахар был получше»
Это только испортит результат и может привести к тому, что тест придётся пересдавать. Готовиться нужно правильно: обычное питание заранее и положенные 8–14 часов голода непосредственно перед забором, не больше и не меньше.
«Если поставили ГСД, это навсегда и будут колоть инсулин»
В большинстве случаев нет. Гестационный диабет у большинства женщин проходит после родов, а до родов чаще всего держится под контролем одной только диетой. Инсулин нужен меньшинству и абсолютно безопасен для малыша.
Глюкозотолерантный тест — не повод для тревоги, а спокойная страховка. Пара часов в лаборатории один раз за беременность позволяет либо убедиться, что всё хорошо, либо вовремя поймать то, что иначе осталось бы незамеченным. И в том, и в другом случае вы остаётесь в выигрыше. А это и есть смысл скрининга.
